Управление генерального инспектора Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS OIG) выявило, что три крупнейшие организации Medicare Advantage (MAO) систематически отклоняют запросы на предварительное разрешение (prior authorization) для госпитализации в больницы длительного ухода (LTCH) и стационарные реабилитационные учреждения (IRF).
Суть нарушения
Согласно отчету OIG, среди 19 проверенных MAO три крупнейшие страховщики неправомерно отклоняли заявки на предварительное разрешение, необходимое для получения дорогостоящей медицинской помощи в специализированных учреждениях. Это привело к задержкам или отказам в лечении для пациентов, нуждающихся в длительной реабилитации или интенсивной терапии.
Масштаб проблемы
Хотя в отчете не указаны названия конкретных компаний, эксперты отмечают, что три крупнейшие MAO контролируют более 60% рынка Medicare Advantage. Отклонения предварительных разрешений могут затрагивать тысячи пациентов ежегодно, ограничивая их доступ к жизненно важной помощи.
Реакция и последствия
OIG рекомендовал Центрам по услугам Medicare и Medicaid (CMS) усилить надзор за процедурами предварительного разрешения и принять меры для обеспечения соблюдения правил. В ответ CMS заявила о намерении пересмотреть политику и ужесточить требования к MAO.
Издание «МЕДИК»
«МЕДИК» Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) от 17.03.2025г. ЭЛ №ФС77-89146. Сайт издания: https://medik.press