Введение
Биполярное аффективное расстройство (БАР) — это хроническое психическое заболевание, характеризующееся чередованием эпизодов мании/гипомании и депрессии. Однако значительную часть времени многие пациенты находятся в состоянии ремиссии. Современные исследования показывают, что даже в периоды ремиссии мозг при БАР функционирует иначе, чем у здоровых людей.
Нейробиологические изменения во время ремиссии
1. Структурные изменения мозга
Исследования с помощью МРТ выявили ряд структурных особенностей:
- Уменьшение объема серого вещества в префронтальной коре (особенно в вентролатеральной и дорсолатеральной областях)
- Изменения в структуре гиппокампа и миндалевидного тела
- Нарушения целостности белого вещества, особенно в проводящих путях, соединяющих лобные доли с лимбической системой
2. Функциональные особенности
ФМРТ-исследования показывают:
- Гипоактивация префронтальной коры в покое
- Повышенная активность лимбической системы (особенно миндалевидного тела) в ответ на эмоциональные стимулы
- Нарушения функциональной связности между префронтальными областями и подкорковыми структурами
3. Нейрохимические изменения
Биохимические исследования (ПЭТ, МРС) обнаруживают:
- Дисбаланс в дофаминовой, серотониновой и норадреналиновой системах даже в ремиссии
- Изменения в работе ГАМК-ергических и глутаматергических систем
- Нарушения вторичных мессенджерных систем (например, протеинкиназы С)
Клинические проявления в ремиссии
Несмотря на отсутствие выраженных аффективных эпизодов, пациенты в ремиссии часто демонстрируют:
- Когнитивные нарушения (особенно в исполнительных функциях, рабочей памяти и скорости обработки информации)
- Эмоциональную лабильность
- Повышенную реактивность на стрессовые стимулы
- Субклинические колебания настроения
Диагностика и мониторинг в ремиссии
Обследования:
- Нейровизуализация:
- Функциональная МРТ (оценка активности мозга в покое и при когнитивных/эмоциональных задачах)
- ДТ-МРТ (диффузионная тензорная визуализация для оценки целостности белого вещества)
2. Нейрофизиологические методы:
- ЭЭГ (особенно интересны исследования когерентности и вызванных потенциалов)
- Магнитоэнцефалография (МЭГ)
3. Лабораторные анализы:
- Исследование маркеров воспаления (например, уровень цитокинов)
- Оксидативный стресс (например, уровень малонового диальдегида)
- Нейротрофические факторы (например, BDNF)
4. Нейропсихологическое тестирование:
- Оценка когнитивных функций (например, тест Струпа, Висконсинский тест сортировки карточек)
- Тесты на эмоциональную регуляцию
Современные исследования и перспективы
Недавние исследования показывают, что:
- Ремиссия при БАР — это не просто «отсутствие симптомов», а особое функциональное состояние мозга
- Когнитивные нарушения могут быть маркером риска рецидива
- Некоторые биологические маркеры (например, уровень BDNF) могут коррелировать с качеством ремиссии
- Психосоциальные вмешательства (когнитивно-поведенческая терапия, психообразование) могут улучшать нейропластичность
Заключение
Мозг пациентов с БАР даже в состоянии ремиссии демонстрирует значительные отличия от нормы на структурном, функциональном и биохимическом уровнях. Эти изменения могут лежать в основе когнитивного дефицита и повышенного риска рецидивов. Современные методы нейровизуализации и лабораторной диагностики позволяют все лучше понимать эти механизмы, что открывает перспективы для разработки более эффективных методов лечения и профилактики рецидивов.
Источник: издательство СМИ МЕДИК
