(Методическое пособие для врачей и медицинских сотрудников на догоспитальном этапе и в период транспортировки)
1. Порядок действий медицинского сотрудника на месте ДТП
Алгоритм первичного осмотра (по системе ABCDE – ATLS)
- Обеспечение безопасности
- Оценка угроз (пожар, риск взрыва, движение транспорта).
- Использование средств индивидуальной защиты (перчатки, маска, жилет).
2. Быстрая оценка состояния пострадавшего (Primary Survey)
- A (Airway) – Дыхательные пути
- Проверить проходимость (убрать инородные тела, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть).
- При подозрении на травму шейного отдела – иммобилизация шейного воротника.
- B (Breathing) – Дыхание
- Оценить частоту, симметричность грудной клетки.
- При пневмотораксе – декомпрессия иглой (2-3 межреберье по среднеключичной линии).
- C (Circulation) – Кровообращение
- Пульс (лучше – сонная артерия), АД, цвет кожи.
- Остановка наружного кровотечения (давящая повязка, жгут).
- D (Disability) – Неврологический статус
- Оценка по шкале Glasgow (GCS).
- Зрачки (размер, реакция на свет).
- E (Exposure) – Осмотр тела
- Снять одежду, выявить скрытые повреждения (переломы, раны).
3. Вторичный осмотр (Secondary Survey)
- Детальный осмотр с пальпацией (голова, шея, грудь, живот, таз, конечности).
- Оценка признаков переломов (крепитация, деформация).
- Диагностика внутреннего кровотечения (бледность, тахикардия, гипотония).
2. Принципы диагностирования
Критические состояния, требующие немедленного вмешательства
- Напряженный пневмоторакс → игольчатая декомпрессия.
- Тампонада сердца → перикардиоцентез.
- Массивная кровопотеря → инфузионная терапия (кристаллоиды, кровозаменители).
- Черепно-мозговая травма (ЧМТ) → контроль сознания, профилактика отека мозга.
Методы экспресс-диагностики
- FAST-УЗИ (Focused Assessment with Sonography for Trauma) – выявление свободной жидкости в брюшной полости.
- Рентген в условиях реанимобиля (при возможности) – шея, грудь, таз.
- Пульсоксиметрия, капнография (контроль сатурации и уровня CO₂).
3. Правила транспортировки
Общие принципы
- Иммобилизация (шейный воротник, вакуумные матрасы, шины).
- Контроль витальных функций (ЭКГ, АД, SpO₂).
- Инфузионная терапия (при гиповолемии – кристаллоиды, при массивной кровопотере – эритроцитарная масса).
Особые случаи
- ЧМТ → голова приподнята на 30°, избегать гипоксии.
- Перелом таза → фиксация тазовым бандажом, бережная укладка.
- Политравма → приоритет – стабилизация перед транспортировкой.
4. Реанимационные действия
Базовая СЛР (BLS) и расширенная (ACLS)
- При остановке сердца → компрессии + ИВЛ (30:2), дефибрилляция (при ФЖ/ЖТ).
- При гиповолемическом шоке → быстрый доступ в вену (2 периферических катетера 14-16G), инфузия.
Медикаментозная поддержка
- Анальгезия → фентанил, морфин (с осторожностью при ЧМТ).
- Седация → пропофол, мидазолам (при ИВЛ).
- Коррекция гемодинамики → норадреналин, допамин.
5. Рекомендуемая литература
- «ATLS – Advanced Trauma Life Support» (10th Edition, American College of Surgeons).
- «Неотложная медицина по Дональду» (Tintinalli’s Emergency Medicine).
- «Рекомендации ERC 2021» (Европейский совет по реанимации).
- «Клинические протоколы оказания экстренной помощи при травме» (Минздрав РФ).
- «FAST-УЗИ в травматологии» (методичка для врачей скорой помощи).
Заключение
Главное правило при оказании помощи пострадавшим в ДТП – «Золотой час»: максимально быстро стабилизировать состояние и доставить в специализированный центр. Четкое следование алгоритмам (ABCDE, FAST) снижает риски осложнений и повышает выживаемость.
(Данное пособие может быть дополнено в зависимости от клинических рекомендаций региона и оснащения бригады.)
Источник: издательство СМИ МЕДИК
