Масштабное перераспределение медицинских услуг во время пандемии COVID-19 привело к значительному сокращению плановых хирургических вмешательств у детей с врожденными пороками сердца (ИБС), что позволило получить лечение тем, кто нуждался в срочных, спасающих жизнь и неотложных операциях. Однако, как показало исследование, проведенное Бристольским университетом, такое приоритетное внимание к наиболее тяжелобольным детям не привело к увеличению общего числа послеоперационных осложнений или смертности.
Приоритет хирургического вмешательства для детей младшего возраста и детей, находящихся в тяжелом состоянии, может быть целесообразным в случае внезапного нарушения обычного ухода. Полученные результаты могут быть использованы в качестве модели готовности к будущим пандемическим сценариям, таким как стихийные бедствия или сбои в системе здравоохранения.
В первые дни пандемии SARS-CoV-2 больницы испытывали давление на ресурсы здравоохранения, вынуждая их лечить пациентов с COVID-19 и откладывать плановые процедуры, такие как специализированные операции по поводу ИБС у детей. Однако детям с ИБС требуется несколько повторных операций для поддержания здоровой структуры и функционирования сердца по мере их роста.
Цель исследования состояла в том, чтобы оценить у детей в возрасте до 16 лет влияние процедур по лечению ИБС в различные периоды пандемии по сравнению с допандемическим периодом, чтобы разработать соответствующие меры реагирования на будущие серьезные сбои в системе здравоохранения. Исследователи также изучили, наблюдалось ли увеличение числа послеоперационных осложнений и послеоперационной смертности в эти периоды по сравнению с периодом, предшествовавшим пандемии.
Исследователи проанализировали 26 270 процедур, проведенных 17 860 детьми в Англии в период с 1 января 2018 года по 31 марта 2022 года, и сопоставили их с данными первичной/вторичной медицинской помощи. Период исследования включал предпандемическую и пандемическую фазы, причем последняя включала три периода ограничения и соответствующие периоды ослабления. Сравнивались характеристики процедур и результаты в период между каждой пандемией и периодом до пандемии.
Исследование показало, что среднее количество процедур по профилактике ИБС в неделю было ниже во все периоды пандемии по сравнению с докандемическим уровнем. Наибольшее сокращение произошло во время первых, наиболее жестких ограничений, и периода ослабления после введения вторых ограничений, что совпало с зимними нагрузками.
Это снижение было обусловлено главным образом сокращением плановых процедур, в то время как количество неотложных и неотложно-спасательных процедур оставалось стабильным по сравнению с показателями до пандемии. Были получены данные о том, что во время пандемии кардиохирургия была приоритетнее катетеризации, а грудное вскармливание — приоритетнее. Обнадеживает тот факт, что исследование выявило ограниченные свидетельства увеличения числа послеоперационных осложнений или летальных исходов во время пандемии по сравнению с показателями до пандемии.
Результаты показывают, что, когда давление на службы здравоохранения приводит к приоритетности неотложных и спасающих жизнь процедур у детей с ИБС и откладывая плановые процедуры, это не приводит к увеличению послеоперационных осложнений или смертности в течение двух лет.
Эти результаты имеют значение для будущего предоставления медицинских услуг, особенно во время эпидемий инфекционных заболеваний или глобальных пандемий, а также во время экстремальных погодных явлений, распространенных по всей Европе.
Примечательно, что в период послабления, последовавший за вторым ограничением, средние показатели общих и факультативных процедур снизились до уровней, аналогичных тем, которые были в период первого ограничения, превысив снижение, наблюдавшееся во время второго ограничения. Это второе ослабление произошло зимой (с 3 декабря 2020 года по 5 января 2021 года) и может отражать зимнюю нагрузку.
- Поскольку изменение климата увеличивает частоту экстремальных погодных явлений, такое давление, вероятно, будет возрастать, что подчеркивает необходимость разработки стратегий по смягчению последствий изменения климата и эффективных планов по управлению нагрузкой на службы здравоохранения из различных источников.
Эти результаты обнадеживают, но предупреждают, что они не могут рассказать нам о том, что произошло с отдельными пациентами. В частности, нам необходимо изучить, какие долгосрочные последствия могут быть для детей, операция которых была отложена, и их семей. По мере того, как мы продолжаем собирать больше информации, мы надеемся, что сможем определить, имели ли эти дети и их семьи какие-либо неблагоприятные последствия для сердца или психического здоровья в результате отложенной операции.
Источник: Бристольский университет
