1. Введение
Онхоцеркоз (речная слепота) — хроническое паразитарное заболевание, вызываемое филярией Onchocerca volvulus, передающейся через укусы инфицированных мошек рода Simulium. Болезнь характеризуется поражением кожи, подкожной клетчатки, лимфатических узлов и глаз, что может приводить к тяжелым дерматологическим изменениям и необратимой слепоте.
Онхоцеркоз является эндемичным в ряде регионов Африки, Латинской Америки и Йемена. По данным ВОЗ (2023), около *21 млн человек инфицированы, из которых *1,15 млн имеют нарушения зрения, а 220 тыс. полностью ослепли.
2. Этиология и эпидемиология
2.1. Возбудитель
- *Паразит: *Onchocerca volvulus (нематода, филярия).
- *Переносчик: мошки *Simulium (размножаются в быстротекущих реках, отсюда название «речная слепота»).
2.2. Механизм передачи
- Инфицированная мошка кусает человека, впрыскивая личинки (микрофилярии).
- Микрофилярии мигрируют в подкожную клетчатку, формируя узлы (онхоцеркомы).
- Взрослые особи (макрофилярии) производят тысячи микрофилярий, которые распространяются по тканям.
- При повторном укусе мошка заглатывает микрофилярии, завершая цикл передачи.
2.3. География распространения
- Африка (99% случаев): бассейны рек Конго, Нигер, Вольта.
- Латинская Америка: Бразилия, Венесуэла, Колумбия.
- Йемен (ограниченные очаги).
3. Клиническая картина
3.1. Кожные проявления
- Зуд (интенсивный, особенно ночью).
- Дерматит (гипер- или депигментация, «кожа леопарда»).
- Онхоцеркомы (подкожные узлы, чаще на костных выступах).
- «Висячий пах» (лимфаденопатия с провисанием кожи).
3.2. Глазные поражения
- Ранние стадии:
- Конъюнктивит, светобоязнь.
- Точечный кератит («снежные хлопья» на роговице).
2. Поздние стадии:
- Склерозирующий кератит → помутнение роговицы.
- Хориоретинит → атрофия зрительного нерва.
- Полная слепота (при длительном течении).
3.3. Системные осложнения
- Лимфостаз, кахексия.
- Вторичные бактериальные инфекции кожи.
4. Диагностика
- Микроскопия (обнаружение микрофилярий в кожных срезах).
- Серология (ИФА, ПЦР).
- Офтальмологический осмотр (щелевая лампа).
- УЗИ онхоцерком (визуализация взрослых червей).
5. Лечение
5.1. Медикаментозная терапия
- Ивермектин (препарат выбора):
- Уничтожает микрофилярии, но не взрослых особей.
- Доза: 150 мкг/кг однократно каждые 6–12 месяцев.
- Побочные эффекты: зуд, отек (реакция Мазотти).
2. Доксициклин (курс 4–6 недель):
- Убивает симбиотические бактерии Wolbachia, необходимые для выживания паразита.
- Снижает фертильность макрофилярий.
3. Новые препараты (исследуемые):
- Моксидектин (однократный прием, эффективен против взрослых червей).
- Эмодапсид (перспективное средство в комбинации с ивермектином).
5.2. Хирургическое лечение
- Удаление онхоцерком (при поверхностном расположении).
- Кератопластика (при тяжелом поражении роговицы).
6. Профилактика
- Массовая химиопрофилактика (ежегодный прием ивермектина в эндемичных районах).
- Борьба с переносчиками (инсектициды, ловушки для мошек).
- Защита от укусов (репелленты, одежда с длинными рукавами).
7. Прогноз
- При раннем лечении зрение можно сохранить.
- Без терапии → прогрессирующая слепота и инвалидизация.
8. Заключение
Онхоцеркоз остается серьезной проблемой в эндемичных регионах. Благодаря программам ВОЗ по массовому применению ивермектина заболеваемость снижается, но для полной ликвидации инфекции необходимы новые препараты и улучшенные стратегии контроля переносчиков.
Источник: издательство СМИ МЕДИК
