Новое исследование, проведенное Университетом Бристоля, показало, что пациенты в возрасте от 50 до 70 лет с механической заменой сердечного клапана имели лучшую долгосрочную выживаемость по сравнению с пациентами с биологическим клапаном. Результаты исследования опубликованы в Европейском журнале кардиоторакальной хирургии.
В последние два десятилетия наблюдается рост использования биологических методов протезирования клапанов сердца по сравнению с механическими. Однако, хотя краткосрочные клинические результаты, как известно, одинаковы, долгосрочные результаты все еще обсуждаются.
Существующие рекомендации поддерживают использование механических клапанов, изготовленных из синтетических материалов, у пациентов в возрасте до 50 лет, в то время как биологические клапаны, изготовленные из тканей животных, предпочтительнее для пациентов старше 65 или 70 лет. Рекомендации оставляют выбор за хирургами и пациентами в возрасте от 50 до 70 лет.
Исследовательская группа хотела выяснить клинические результаты лечения пациентов в возрасте от 50 до 70 лет, перенесших плановую и срочную замену сердечного клапана в Бристольском институте сердца (BHI) за 27-летний период [с 1996 по 2023 год].
Исследователи также стремились изучить тенденции, ранние результаты и показатели долгосрочной выживаемости, частоту повторных вмешательств на клапанах и несоответствие протезов пациентам.
В исследование были включены в общей сложности 1708 (61% мужчин) пациентов со средним возрастом 63 года, из которых 1191 (69,7%) был подвергнут замене биологического клапана.
Исследование показало, что при сравнении пациентов, которым были установлены биологические и механические клапаны, не было выявлено краткосрочных различий. Однако пациенты, которым были установлены механические клапаны, имели лучшую долгосрочную выживаемость — до 13 лет после операции.
Пациенты с заменой биологического клапана диаметром 19 мм (довольно маленький клапан, который обычно используется у женщин) имели худшую долгосрочную выживаемость. Пациенты с механическим клапаном диаметром 21 мм имели лучшую выживаемость по сравнению с биологическими клапанами размером 19 и 21 мм. Исследование подтвердило, что тяжелая степень PPM является значительным фактором риска плохой долгосрочной выживаемости.
Джанни Анджелини, профессор кардиохирургии BHF в Бристольской медицинской школе: Translational Health Sciences (THS), директор Бристольского института сердца и автор-корреспондент, сказал: “Наше исследование имеет значение для принятия решений о хирургической замене клапанов сердца у пациентов в возрасте от 50 до 70 лет. Данные, подтверждающие лучшую долгосрочную выживаемость пациентов, которым был установлен механический сердечный клапан, свидетельствуют о том, что текущая тенденция в пользу биологических клапанов в этой возрастной группе должна быть срочно пересмотрена. Преимущество в выживаемости особенно очевидно при использовании клапанов меньшего размера.”
Исследовательская группа рекомендует оценить долгосрочные преимущества, связанные с механическими клапанами, особенно меньших размеров, несмотря на то, что биологические клапаны не требуют длительного разжижения крови.
Ограничения исследования
Из-за того, что исследование проводилось в одном учреждении, ретроспективный сбор данных и отсутствие рандомизации, в нем могут быть допущены ошибки. Отсутствие эхокардиографической информации потенциально может привести к недооценке частоты структурной недостаточности клапанов. Что касается повторных вмешательств на клапанах, то в исследование были включены только пациенты, перенесшие повторную хирургическую замену аортального клапана или транскатетерную имплантацию аортального клапана (TAVI) в BHI.
Поскольку BHI является межрегиональным центром, маловероятно, что многие пациенты могли пройти повторное лечение в других учреждениях. Причина смерти (сердечно-сосудистая/не сердечно-сосудистая) не была указана.
Источник: университет Бристоль
