По мнению исследователей из медицинского центра Weill Cornell Medicine и Университета в Буффало, новая комбинация хирургического вмешательства и эмболизации, используемая для лечения субдуральных гематом, кровоизлияний между мозгом и его защитной оболочкой, вызванных травмой, снижает риск последующих операций. Эмболизация — это малоинвазивная процедура, которая блокирует определенные кровеносные сосуды, чтобы остановить аномальное кровотечение.
Это открытие основано на результатах многоцентрового рандомизированного клинического исследования EMBOLISE, в ходе которого сравнивалась частота рецидивов хронической субдуральной гематомы у пациентов, получавших хирургическое вмешательство и эмболизацию средней менингеальной артерии (MMA), в сравнении с современными стандартами лечения только хирургическим путем.
Исследование, опубликованное 20 ноября в журнале New England Journal of Medicine, показало, что рецидив или прогрессирование гематомы, приведшие к повторной операции, имели место примерно у 4% пациентов, перенесших эмболизацию ММА в сочетании с хирургическим вмешательством, по сравнению с более чем 11% тех, кто перенес только хирургическое вмешательство.
“Это исследование свидетельствует о том, что добавление ММА-эмболизации должно стать новым стандартом лечения одного из наиболее распространенных нейрохирургических заболеваний, с которым мы сталкиваемся”, — сказал соавтор и пионер ММА-эмболизации доктор Джаред Кнопман, директор отделения цереброваскулярной хирургии и интервенционной нейрорадиологии и доцент кафедры неврологической хирургии в Weill Cornell. Медицина и нейрохирург в Нью-Йоркском пресвитерианском медицинском центре Вейла Корнелла.
“Ожидается, что к 2030 году хронические субдуральные гематомы, которые уже довольно часто встречаются у пожилых людей, станут самым распространенным нейрохирургическим заболеванием черепа в мире”, — добавил доктор Джейсон Дэвис, доцент кафедры нейрохирургии Школы медицины и биомедицинских наук Джейкобса при Университете в Буффало и один из руководителей исследования.
Потребность в более эффективных методах лечения.
Симптомы субдуральной гематомы, включая слабость, онемение, головные боли, тошноту, спутанность сознания или головокружение, могут проявляться медленно, в течение нескольких дней или недель, после падения или другой травмы головы. “В течение прошлого столетия врачи лечили симптоматические субдуральные гематомы одним и тем же способом: хирургическим путем проделывали небольшое отверстие в черепе или удаляли небольшую часть черепа для отвода крови”, — сказал доктор Кнопман.
Однако после хирургического удаления гематомы она рецидивирует примерно в 15% случаев, что требует повторной операции и госпитализации. В гематоме задействованы артериальные кровеносные сосуды, которые поддерживают ее жизнеспособность. “Таким образом, даже после удаления крови она может вернуться и потребовать повторного хирургического вмешательства. Это особенно сложно для пожилых пациентов, которые являются наиболее распространенной группой пациентов, страдающих хроническими субдуральными гематомами”, — добавил доктор Кнопман.
Доктор Кнопман и его коллеги из Weill Cornell Medicine разработали процедуру эмболизации MMA и опубликовали первые успешные результаты в 2019 году. Процедура включает в себя введение небольшого катетера в среднюю менингеальную артерию, которая проходит через мембраны, покрывающие мозг. Катетер вводит эмболическое или свертывающее вещество, блокирующее кровеносные сосуды, питающие гематому. “Уменьшая вероятность рецидива субдуральной гематомы, можно избежать необходимости повторной госпитализации и проведения еще одной операции”, — сказал доктор Кнопман.
“Учитывая, что хронические субдуральные гематомы чаще развиваются у людей в возрасте 60 лет и старше, потребность в лечении у нашего стареющего населения растет”, — сказал доктор Кнопман. Пожилые люди подвергаются большему риску, поскольку травмы головы в результате падений и препараты, разжижающие кровь, могут способствовать кровотечению.
Исследование EMBOLISE поддерживает новый стандарт медицинской помощи.
В период с декабря 2020 по август 2023 года доктор Кнопман и его коллеги обследовали 400 взрослых с хроническими субдуральными гематомами в 39 медицинских центрах, включая пресвитерианский медицинский центр Нью-Йорка/медицинский центр Вейла Корнелла. Пациенты, средний возраст которых составлял 72 года, были случайным образом распределены для проведения эмболизации ММА в сочетании с хирургическим вмешательством (197 в группе лечения) или только хирургического вмешательства (203 в контрольной группе).
Исследование EMBOLISE спонсировалось компанией Medtronic, которая производит Onyx, вещество, блокирующее кровоток, которое использовалось в группе лечения, участвовавшей в исследовании.
Рецидив или прогрессирование гематомы, приведшие к повторному хирургическому вмешательству в течение 90 дней после первоначального хирургического вмешательства, произошли примерно у 4% пациентов в группе лечения по сравнению с 11,3% в контрольной группе. Серьезные побочные эффекты, связанные с эмболизацией ММА, наблюдались у 2% пациентов, которые ее получали.
Доктор Кнопман и его коллеги сейчас определяют, какую роль может сыграть предварительная эмболизация ММА в лечении пациентов с хроническими субдуральными гематомами, которые недостаточно велики для хирургического вмешательства. “Если мы проведем эмболизацию этих пациентов на ранней стадии, мы можем уменьшить число тех, кому потребуется операция позже”, — сказал он.
Поскольку это, возможно, самая распространенная процедура, которую нейрохирурги будут выполнять в следующем десятилетии, она потенциально может снизить расходы на здравоохранение и улучшить общие показатели здоровья стареющей популяции пациентов.
“В дополнение к демонстрации роли, которую средняя менингеальная артерия играет в формировании и рецидивировании субдуральных гематом, мы открыли совершенно новую грань мозга, которая оставалась неизвестной и не подвергалась лечению в течение десятилетий”, — добавил он.
Источник: Доктор Джаред Кнопман, Неврологическая хирургия, Уход за пациентами, Исследования, Новости WCM
